看病貴、看病難一直困擾著許多人，溫家寶總理在今年政府工作報告中提出，將從基本醫(yī)療保障制度建設(shè)等五個方面來推進醫(yī)改，新醫(yī)改方案也將在近期公布，新醫(yī)改方案究竟會帶來哪些改變？從今天起，我們選取了安徽、云南和寧夏的三個地方，將從國家基本藥物制度、公立醫(yī)院改革等方面來探索醫(yī)療體制改革，今天我們首先關(guān)注的是基本醫(yī)療保障制度，2002年10月，中共中央、國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。 
 
    這項規(guī)模浩大的民生工程實施八年了，到底給農(nóng)民帶來了哪些變化？新型農(nóng)村合作醫(yī)療能不能解決他們的后顧之憂？一起來看看記者在安徽省無為縣的調(diào)查。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療是否能解決他們的后顧之憂？

　　一個女孩叫郭飛飛，2007年夏天，一場疾病改變了她的人生，也改變了她的家庭。

　　無為縣無城鎮(zhèn)城北村先鋒村民組郭俊武：“他說這尿毒癥，我就問他，這個尿毒癥嚴(yán)重不嚴(yán)重？他說這個尿毒癥已經(jīng)到晚期了，我當(dāng)時我就嚇暈了。”

　　醫(yī)生告訴郭俊武，要挽救女兒的性命只能是找到匹配的腎源，做腎移植手術(shù)，萬幸的是，通過配對檢查，郭俊武自己的腎可以移植給女兒，然而，巨額的手術(shù)費卻讓郭俊武非常發(fā)愁。

　　郭俊武：“我就問醫(yī)生，做這個手術(shù)大概要好多錢？他說大概要甚至二十萬，大概要甚至二十萬?！?/P>

　　郭飛飛知道，昂貴的手術(shù)費用對家里來說是個天文數(shù)字，而且長期以來，村里人得了病也都是“小病拖、大病扛”，因此一開始她拒絕接受手術(shù)，為了說服女兒，郭俊武賣掉了家里的房子、賣掉了自己跑運輸?shù)呢涇嚕侔延H戚們東拼西湊的錢一起捧到女兒面前。

　　郭俊武：“當(dāng)時我就跟小孩子，把錢捧給她，要不然小孩子不愿意做。”

　　郭飛飛：“他就講嘛，反正親戚借一點，農(nóng)村合作醫(yī)療報一點，能減輕好多負(fù)擔(dān)，他就講換吧?！?/P>

　　就這樣，2007年12月，父女兩在合肥做了腎移植手術(shù)，手術(shù)前東挪西借的錢基本上全部花光了。

　　郭俊武：“我算算加起來，算大大小小，做過手術(shù)以后，到年底的時候，大概是15萬多，后頭再來一個感染，就18萬多了?！?/P>

　　正是在2007年，安徽省無為縣推行了新型農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療，當(dāng)時的籌資標(biāo)準(zhǔn)是：農(nóng)民每人交10元錢，各級政府補助40元，全縣當(dāng)年的平均補償比例是33.4%，根據(jù)當(dāng)時的籌資規(guī)模，無為縣規(guī)定每戶農(nóng)民每年最高的報銷金額，不得超過兩萬元。

　　雖然和花掉的近20萬相比，報銷的兩萬元是杯水車薪，但是能報銷一點一家人還是非常高興，然而做完腎移植手術(shù)后，這個家庭的境遇卻大大改變了。

　　房子被賣掉后，很長一段時間一家人只能寄居在親戚家，2008年，村委會出了錢，在左鄰右舍的幫襯下，郭俊武蓋起了現(xiàn)在的這個房子。

　　郭俊武：“家具也不打算置，也不打算裝房子，就這樣就行，只要能住，能那個就行?！?/P>

　　以前郭俊武跑運輸，一個月能掙4、5千元，現(xiàn)在不光車賣掉了，把自己的腎移植給女兒后，他的身體變得非常虛弱，干不了重活。

　　飛飛的母親以前一直在家里操持家務(wù)，現(xiàn)在為維持家里的開銷，在一家小飯館洗碗打雜。

　　郭飛飛：“我媽媽在那里打工，一個月就800塊錢，在那里幫人家洗碗也掙不了多少錢?！?/P>

　　記者了解到，現(xiàn)在郭俊武家里微薄的收入只能勉強維持家里的日常開支，然而手術(shù)后，飛飛每個月要去合肥的大醫(yī)院檢查一次，每天還要吃十幾種抗排異、抗病毒、護肝、養(yǎng)胃的藥物，一個月的平均花費都在八、九千元。

　　郭俊武：“她不笑的時候，我在家里就老是發(fā)愁。”

　　所幸的是，2008年起，新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)由50元變?yōu)榱?00元，由于籌資規(guī)模擴大，無為縣的補償比例也由2007年的33.4%提高到了49.6%，報銷封頂線設(shè)定為了5萬元，這讓郭俊武一家人看到了些許曙光。

　　郭飛飛：“反正就是心情好一點，因為負(fù)擔(dān)要輕一點?！?/P>

　　在安徽省無為縣，目前參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的總?cè)藬?shù)達(dá)到了105.9324萬人，2007年，參合農(nóng)民獲得補償58374人次，總補償金4296.87萬元，其中獲補償萬元以上的485人，達(dá)封頂線2萬元的52人；2008年參合農(nóng)民獲得補償149005人次，總補償金10247.89萬元，獲補償金萬元以上的1151人，達(dá)到封頂線5萬元的57人。在郭俊武一家人的新農(nóng)合就診證上，密密麻麻的記錄著每個月報銷的費用，郭俊武告訴記者，就是靠每個月報銷的費用，再加上東挪西借的錢，每個月才能維持飛飛的檢查和藥費，如果有一天，飛飛的病情有反復(fù)，他們還不知道該怎么辦才好。

　　飛飛母親：“她就不能感染了，感染就不行，感染它就家里資金就肯定好危險了?！?/P>

　　農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備不足、人員短缺，仍然在制造新的看病難

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療從2003年推行到現(xiàn)在，全國參加人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了8.14億，覆蓋全國91.5%的農(nóng)村人口，而在安徽省無為縣，這個比例更高達(dá)95%，前面我們看到，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，能在一定程度上緩解農(nóng)民看病的經(jīng)濟壓力，但是對患了大病重病的農(nóng)民來說，當(dāng)前的報銷比例還太低，報銷總額還太少，負(fù)擔(dān)仍然很大，衛(wèi)生部部長陳竺在兩會期間透露，基本醫(yī)療保障制度將有一個大提升，醫(yī)保最高支付限額將提高到城鄉(xiāng)居民人均收入的6倍，那么，農(nóng)村的基層醫(yī)療服務(wù)能力又是否能適應(yīng)這場變局呢？

　　不到早上7點，當(dāng)記者來到無為縣人民醫(yī)院時，掛號窗口已經(jīng)排起了長隊。 
 
　　患者家屬：“牛埠鎮(zhèn)那邊過來的?！?/P>

　　記者：“牛埠鎮(zhèn)離這多遠(yuǎn)？”

　　患者家屬：“一個多小時?！?/P>

　　患者：“我從赫店鎮(zhèn)來的。”

　　記者：“離這多遠(yuǎn)呢？”

　　患者：“20幾里?！?/P>

　　記者：“你是哪不舒服呢？”

　　患者：“眼睛不舒服。”

　　來到門診大樓，這里也已經(jīng)是人頭攢動，醫(yī)生被前來問診的病人團團圍住。在辦理出入院手續(xù)的窗口，記者看到這位患者家屬手拿單據(jù)，正在焦急的等待。

　　為縣高溝鎮(zhèn)新溝社區(qū)上游村民組劉永福：“我這有個哥哥啞巴是，70歲了，屁股骨折。”

　　劉永福告訴記者，他的哥哥無兒無女，是位孤寡老人，兩天前不小心摔了一跤，他急忙把哥哥送到了鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院。

　　劉永福：“昨天下午帶他去了拍的片子，片子拍出來以后，它那里說沒辦法治的，所以只能到縣醫(yī)院來?！?/P>

　　劉永福沒有想到，趕了四十多里路，把哥哥送進了縣醫(yī)院，卻只能這樣被安排在醫(yī)院的走廊上。

　　劉永福：“那沒辦法想，那里頭都住滿了?！?/P>

　　感覺到了劉永福的無奈，為了看看醫(yī)院是否真的床位緊張，記者決定在住院部里走訪一圈，結(jié)果發(fā)現(xiàn)住院部的每一層都像這樣：走廊兩邊放滿了臨時增加的床位，走廊中間的通道，勉強可以讓前來護理的醫(yī)護人員通過，由于空間緊張，患者家屬們只能靠在病床邊上照顧病人，到了夜里也根本沒有可以棲身的地方。

　　記者：“她是哪不舒服呢？”

　　患者家屬：“她就是胃腸，到現(xiàn)在看才知道她是慢性胃炎，盆腔炎?！?/P>

　　記者：“咱們那有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院嗎？”

　　患者家屬：“鄉(xiāng)鎮(zhèn)有?！?/P>

　　記者：“那為什么不在那看呢？”

　　患者家屬：“那邊查過，沒查到什么玩意，才過來查的?！?/P>

　　患者：“我是百勝鎮(zhèn)的?！?/P>

　　記者：“住了多久了？”

　　患者：“今天早上才來的?！?/P>

　　記者：“為什么不去當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院呢？”

　　患者：“平時的這個醫(yī)院都沒有人?！?/P>

　　在護士工作臺上堆放著幾百個輸液袋，護士長董曉玲告訴記者，自從2007年新農(nóng)合在無為縣推行以來，工作量就突然加大了，現(xiàn)在她們一個科室的每天的輸液量就超過了600人次。

　　無為縣人民醫(yī)院內(nèi)二科護士長董曉玲：“新農(nóng)合是07年大概差不多，從新農(nóng)合開始那里開始，病人增多，后面人也跟不上那個速度了，我們更忙了，你看我長好多白頭發(fā)了，壓力大，確確實實壓力大?！?/P>

　　無為縣衛(wèi)生局的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：2006年的住院人次不到2萬，2007年，推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，住院人次增加為2.7萬，到2008年上升到了超過四萬人次；而無為縣140萬的總?cè)丝谥?，農(nóng)業(yè)人口占120萬，可以說增長的部分基本上來自農(nóng)民，在無為縣人民醫(yī)院，院長李花江告訴記者，醫(yī)院的床位只有365張，而現(xiàn)在住院的病人卻超過600位，床位不足只能加床，春節(jié)外出務(wù)工的農(nóng)民工返鄉(xiāng)時，床位還要更緊張，面對這種現(xiàn)狀，李花江說出了他的擔(dān)憂。

　　無為縣人民醫(yī)院院長、黨委書記李花江：“條件還是不行，一個遇到危重病人搶救就沒有辦法搶救，我們走廊里面沒有中心，另外還有其他一些搶救器材設(shè)施的話，還有從其他地方往這里放，很不方便，所以對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全感到很擔(dān)心?！?/P>

　　　李花江告訴記者，面對著越來越多來自農(nóng)村的患者，他們也曾勸說患者對于一些常見病、慢性病能盡量選擇就近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行醫(yī)治，但收效不大，而采訪時，劉永福也傾訴了他的苦衷，他的兒子在外工作、女兒還在上學(xué)，老伴的身體不好，家里還有大量的農(nóng)活需要操持，而哥哥這一住院，至少需要20天，如果鎮(zhèn)上的醫(yī)院能治哥哥的病就會少很多麻煩。

　　劉永福：“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不行，沒有希望的，那只有到縣醫(yī)院來?！?/P>

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行后，無為縣人民醫(yī)院的壓力猛增，病人數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過醫(yī)院的承受能力，一方面患者得不到好的治療環(huán)境，另一方面醫(yī)護人員又忙不過來，工作緊張，甚至很多醫(yī)療設(shè)備都找不到地方安放，采訪中，記者發(fā)現(xiàn)不少患者得的并不是重病大病，那他們?yōu)槭裁床辉卩l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就近就醫(yī)，反倒舍近求遠(yuǎn)跑到縣醫(yī)院看病呢？再來看看無為縣幾家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的情況。

　　白茆鎮(zhèn)，是一個總?cè)丝?2萬人的大鎮(zhèn)，上午十點，當(dāng)記者來到白茆鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院時，不僅看不到前來看病的患者，一些科室的坐診醫(yī)生也都已經(jīng)離開。

　　安徽省無為縣白茆鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長汪會森：“這是骨科?！?/P>

　　記者：“我看里面都沒有大夫？”

　　汪會森：“我自己就是骨科的。”

　　記者：“這個科室呢？”

　　汪會森：“這個是小兒科?！?/P>

　　記者：“我看到里面也沒有大夫?！?/P>

　　汪會森：“剛剛出去了吧?！?/P>

　　白茆鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院最好的建筑，是這棟住院部大樓，院長汪會森告訴記者，這是2004年國家投資的一個國債項目，原先的設(shè)計規(guī)模是50個病床，但在護士工作站記者看到，登記的住院病人不足十人。

　　在陡溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，記者同樣看到了一棟嶄新的住院大樓，醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者，這是2006年國家投資的國債項目，設(shè)計規(guī)模是84張床位，但是在病房里，記者只看到寥寥幾位住院病人，其余的病床都在閑置。

　　高溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的這棟住院大樓，也是國家投資的國債項目，然而走進住院部卻是一片冷清，一層的婦產(chǎn)科既沒有產(chǎn)婦和嬰兒，也看不見醫(yī)生。

　　護士：“這是待產(chǎn)室，我?guī)氵M去看看?！?/P>

　　記者：“這個也是沒人？”

　　護士：“沒有人，對。”

　　記者了解到，安徽省的新農(nóng)合補償標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：鄉(xiāng)、縣、縣以上醫(yī)院住院的“起付線”分別為100元、300元、500元，補償比例分別為70%、65%、55%，也就是說，參合農(nóng)民在基層醫(yī)院看病得到的實惠更多，那么這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為什么卻很冷清呢？這個衛(wèi)生院是紅廟鎮(zhèn)唯一的一所衛(wèi)生院，早上7點，雖然前來看病的人并不多，但卻是這里每天最忙的時候，院長陳勝龍正在耐心的詢問患者的病情。

　　安徽省無為縣紅廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長陳勝龍：“就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生基本在我們這個地方，說句不好聽的，叫做什么？叫做萬金油，什么病都能看，比如說你來個急診了，你不能說哪一科室的，你是內(nèi)科醫(yī)生也好，是外科醫(yī)生，你都得上去給他治療的?！?/P>

　　陳勝龍告訴記者，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院行醫(yī)，得做全科醫(yī)生，但醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了診斷的需要，除了B超、心電圖，醫(yī)院只能做一些簡單的生化檢查。

　　記者：“其他的沒有了，其他的就是靠醫(yī)生了，一個聽診器，一個血壓計，體溫表，就是靠這個常規(guī)的檢查了?！?/P>

　　除了設(shè)備，藥品儲備也是困擾陳勝龍的一個因素，在紅廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院的這間小藥房，堆放著醫(yī)院全部的藥品。

　　醫(yī)生：“它這個主要是常用藥，抗清素類的，維生素類的，都是常用藥，沒有什么特殊的藥物?！?/P>

　　陳勝龍在這個醫(yī)院工作了20多年，擔(dān)任院長也近10年了，一直都想添置設(shè)備、擴充藥品貯備，但卻沒有資金，而眼下最讓他著急的是，醫(yī)院的人手已經(jīng)捉襟見肘。

　　陳勝龍：“能開處方的是4位，一共就4位，其中是一個是職業(yè)醫(yī)師，三個是職業(yè)助理，學(xué)歷都不是很高?！?/P>

　　陳勝龍告訴記者，最近幾年，無為縣衛(wèi)生局陸續(xù)招募了幾批大學(xué)生，分配到基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，但是來了之后卻總是留不住。

　　陳勝龍：“去年08年就分一個大學(xué)生，他是搞藥學(xué)的，專門搞藥學(xué)的。”

　　記者：“后來留住了嗎？”

　　陳勝龍：“他家是住在城里的，像這一類人，他在這個地方就待不住，還是回城了。”

　　留不住人才讓陳勝龍感到有些無奈，更讓他擔(dān)心的是，由于缺醫(yī)少藥，雖然紅廟鎮(zhèn)共有44000人，但醫(yī)院每天的門診量還不到50人次，住院的患者就更少。

　　陳勝龍：“09年，現(xiàn)在你看這個1、2月份吧，1、2月份(住院病人)一共14個人?！?/P>

　　記者：“3月份呢？”

　　陳勝龍：“3月份好像沒有。”

　　為了改變醫(yī)院的現(xiàn)狀，2008年，財政撥款給紅廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院籌建了這座正在施工的住院大樓，設(shè)計規(guī)模是：20個病房、一個手術(shù)室、一個輸液大廳，這讓陳俊武感到非常高興，但是一直以來，住院的病人寥寥無幾，他也擔(dān)心新大樓建成后，會成為一個擺設(shè)。

　　記者了解到：為了提高農(nóng)村醫(yī)療體系的服務(wù)能力，2008年，無為縣投資1000多萬元，對17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院進行了改擴建。安徽省在“十一五”期間，計劃斥資12億元，改建1230所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、建設(shè)10000個村衛(wèi)生室，并配備必要的診療設(shè)備。

　　安徽省衛(wèi)生廳副廳長徐恒秋：“光有設(shè)備，光有房屋是不能解決根本問題的，老百姓為什么不愿意去看病，你的房子也是新的，設(shè)備也有，為什么不愿意來，還是對你的技術(shù)信不過，對你的人員技術(shù)信不過，所以這幾年我們也在想法設(shè)法加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)?！?/P>

　　農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)水平的要求越來越高，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療提出新的目標(biāo)

　　縣醫(yī)院人滿為患，和它形成巨大反差的是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院一片冷清。 
 
    農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備不足、人員短缺，仍然在制造新的看病難。農(nóng)村的公共醫(yī)療制度在改革，而農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)水平的要求也越來越高，我們怎么才能跟上變化的腳步，滿足8億農(nóng)民的需求？這給新型農(nóng)村合作醫(yī)療提出了新的目標(biāo)。

　　根據(jù)安徽省衛(wèi)生廳的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2003年，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元，參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費平均報銷比例為23%；2007年籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到50元，平均報銷比例為33%；2008年籌資標(biāo)準(zhǔn)再次提高到100元，平均報銷比例達(dá)到了46.08%，雖然隨著籌資規(guī)模的擴大，報銷比例在不斷提高，但是，安徽省的新農(nóng)合補償方案中卻設(shè)置了5萬元的封頂線。

　　安徽省農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室主任夏北海：“現(xiàn)在的報銷比例，與老百姓的希望值還是有點差距，現(xiàn)在呢，只有資金籌資標(biāo)準(zhǔn)只有一百塊錢，是想保大病，但是實際上真正的大病，還不能完全給它解決很多的困難，因為這個受資金總量的影響，我們也是在一百塊錢的情況下，盡量兼顧著各方面，大病小病都兼顧，講來講去還是這一百塊錢太少，很難兩頭兼顧，很難兩頭兼顧的很滿意。”

　　目前，全國參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口為8.14億，參合率達(dá)到了91.5%，按照每人100元的籌資標(biāo)準(zhǔn)，每年新農(nóng)合基金的資金規(guī)模達(dá)到了800.14億元，如何讓這項涉及人口最多、資金規(guī)模巨大的民生工程，更好的發(fā)揮作用，在今年的“兩會”上，國務(wù)院總理溫家寶做了明確的部署。

　　國務(wù)院總理溫家寶：“推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，繼續(xù)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和財政補助標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)擴大報銷范圍，提高報銷比例，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，今后三年內(nèi)，中央財政再支持5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2000所縣級醫(yī)院和2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)?！?/P>

　　半小時觀察：資源配置還需動手術(shù)

　　中國到底存不存在看病難，到底算不算看病貴，今年兩會期間這個問題還曾經(jīng)引起過爭議。可如果問農(nóng)民，他們中間的很多人還是會說難。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療緩解了農(nóng)民看病的后顧之憂，但農(nóng)民看病缺的不僅是錢。正像節(jié)目中看到的，在農(nóng)村地區(qū)，缺醫(yī)少藥仍是相當(dāng)突出的民生問題，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的基層醫(yī)院，空有幾百萬投資蓋起來的新樓房，優(yōu)秀的醫(yī)生不愿意去，即使有也很難留住人才。在這樣的條件下，農(nóng)民一旦有了病，還是只能去縣醫(yī)院或者市里省里條件技術(shù)更好的大醫(yī)院。

　　舍近求遠(yuǎn)，其實誰都知道這是無奈的選擇，但好的醫(yī)生、先進的設(shè)施集中在大城市大醫(yī)院，農(nóng)村基層醫(yī)院盡管不擁擠，可水平較差，小病被拖成大病，讓人無法放心。如果醫(yī)療資源還是按照行政體制來劃分，仍然是倒金字塔形的分配格局，而不是根據(jù)農(nóng)村老百姓的需求來設(shè)置，全國人民上協(xié)和的現(xiàn)象就難以中止，農(nóng)民看病難的問題也就難以徹底解決。

　　讓農(nóng)民在家門口看病，不僅要蓋新的病房，寄予更多的補貼，也要引入更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，縮小城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療差距。為了實現(xiàn)這個目標(biāo)，除了加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療，我們的公共衛(wèi)生體制還需要動更多更大的手術(shù)?！?BR>