從5月1日起，合肥市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員在49家社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門(mén)診拿藥，符合普通門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的，將可以報(bào)銷(xiāo)四成左右的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)。昨天下午，合肥市人力資源和社會(huì)保障局召開(kāi)新聞通氣會(huì)，該局相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)這一即將實(shí)施的新政策進(jìn)行了詳細(xì)解讀，同時(shí)透露，今年，合肥市將進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保待遇，有望增加兒童意外傷害補(bǔ)貼和生育補(bǔ)貼。

　　鼓勵(lì)參保人員就近就醫(yī)

　　合肥市人社局副局長(zhǎng)方衛(wèi)青告訴記者，“五一”即將實(shí)施的醫(yī)保新政，正是把居民醫(yī)保普通門(mén)診這塊“短板”補(bǔ)起來(lái)，主要依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，方便居民就醫(yī)，降低醫(yī)療成本。

　　“在基層門(mén)診能報(bào)銷(xiāo)一定的醫(yī)療費(fèi)用，這將大大鼓勵(lì)參保人員在社區(qū)就醫(yī)。”合肥市人社局相關(guān)人員表示，這一次49家定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括市區(qū)所有已建成的47家街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及磨店、三十崗兩家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。今后，感冒發(fā)燒等小病不一定都要擠到大醫(yī)院去排隊(duì)看門(mén)診，在家門(mén)口的社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，也能享受到門(mén)診報(bào)銷(xiāo)。

　　單次看病最多報(bào)銷(xiāo)30元

　　根據(jù)規(guī)定，從“五一”起，單次就醫(yī)費(fèi)用普通門(mén)診統(tǒng)籌基金最高支付限額為30元，一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額為120元。其中，男滿(mǎn)60周歲、女滿(mǎn)55周歲以上的參保居民另增加80元。超過(guò)單次、年度普通門(mén)診統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由參保居民自理。

　　舉例來(lái)說(shuō)，如果一位患感冒的參保人員在定點(diǎn)社區(qū)門(mén)診一次就診花費(fèi)60元，如果用藥在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，按照40%的報(bào)銷(xiāo)比例，此人只需支付36元給社區(qū)門(mén)診，剩下的24元由統(tǒng)籌基金支付。

　　一次違規(guī)即取消定點(diǎn)資格

　　合肥市人社局規(guī)定，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)、遏制浪費(fèi)的原則，盡可能使用普通門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，處方一般不得超過(guò)7日用量，急診處方一般不得超過(guò)3日用量。

　　方衛(wèi)青副局長(zhǎng)介紹，在外地已經(jīng)實(shí)施這一政策的地區(qū)，曾出現(xiàn)過(guò)醫(yī)院年底誘導(dǎo)居民看門(mén)診、突擊到社區(qū)門(mén)診看病拿藥等情形。那合肥將如何規(guī)避這種現(xiàn)象呢？對(duì)此，合肥市人社局明確表示，不看病直接去拿藥套取門(mén)診統(tǒng)籌基金、誘導(dǎo)門(mén)診、虛假門(mén)診等情況，一經(jīng)舉報(bào)發(fā)現(xiàn)，哪怕只出現(xiàn)一例，也會(huì)立刻取消該社區(qū)門(mén)診的定點(diǎn)資格，同時(shí)追究其主要負(fù)責(zé)人的責(zé)任。(夏麗霞)