本月初，記者在蘇南某鎮(zhèn)衛(wèi)生院看到，100多平方米的輸液室里，坐滿了掛水的人。“我得了感冒，稍微有點發(fā)燒。醫(yī)生檢查后就讓掛水，一共150多元?！币晃换颊吒嬖V記者，“其實我本來只想開點藥，以前一直這樣的。可是醫(yī)生讓我掛水，只好掛了?！?/P>

　　這家衛(wèi)生院負責人坦率地告訴記者，“過度醫(yī)療”在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)療機構普遍存在。“我們衛(wèi)生院一共50多人，財政上每個人頭撥款8000元。而我們這里教師人均年收入在4萬元以上，基層衛(wèi)生部門即使通過‘以藥養(yǎng)醫(yī)’來創(chuàng)收，工作人員的收入還是與教師有差距。”

　　很多農(nóng)戶和基層醫(yī)生反映，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生站收費提高了不少，一些藥品報銷后的價格與藥店里的零售價差不多，這樣就使新農(nóng)合實惠打了折扣。連云港新海村衛(wèi)生室醫(yī)生吉文堯說，同樣是闌尾炎動手術，自費花1000多元，參加合作醫(yī)療的花2000元，報銷后和自費差不多。

　　記者在省內(nèi)很多地方都了解到，藥價虛高和程度不同的過度醫(yī)療，在動搖著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基石。

　　為控制藥價，很多地方執(zhí)行了省里規(guī)定的統(tǒng)一招標、統(tǒng)一配送制度，但是一些基層衛(wèi)生機構存在突破規(guī)定加價銷售藥品的現(xiàn)象。比如，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院銷售藥品是有加價率和最高零售價措施的，但大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只執(zhí)行最高零售價，普遍突破規(guī)定加價率。連云港一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院銷售的0.25克規(guī)格的普通阿齊霉素，進貨價格為每支1.8元，賣給病人每支10元；西安產(chǎn)的阿齊霉素進價5.5元，銷售價15元。一位知情人士說，以前小兒支氣管炎或肺炎感冒掛水每天住院費在100元左右，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費在每天200元左右。像抗生素等藥品，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級醫(yī)療機構的銷售價要比藥店高不少。而且，這些醫(yī)療機構傾向于開最新最好的藥品，比如醫(yī)生喜歡給患者開每支10元的氨芐西林鈉，而一般不會用普通青霉素。

　　蘇北某縣物價局人士也說，在物價檢查中他們發(fā)現(xiàn)，抗生素濫用、激素藥濫用、特價藥的不合理使用在該縣縣醫(yī)院和鎮(zhèn)醫(yī)院的確存在。有的參合農(nóng)民看病，醫(yī)生一張?zhí)幏介_了三種抗生素，都是目錄外用藥，不能報銷，參合農(nóng)民本來應得的實惠就沒有了。

　　藥價畸高，不僅是由于醫(yī)療機構加價造成的。招標體系的不健全也抬高了藥價。灌南縣一位名叫周喜的村醫(yī)的意見比較有代表性。他說，藥品雖然是統(tǒng)一招標，但是并不透明，因而不能制止藥價虛高。村一級衛(wèi)生站，上面定多少就是多少，而上面是怎么招標的就不得而知了。此外，農(nóng)村定點醫(yī)療機構藥品采購中間環(huán)節(jié)較多，從縣到鄉(xiāng)鎮(zhèn)再到村，層層都要加價,導致銷售價格普遍高于零售藥店。他說，“如果讓我自己去批發(fā)藥品，可以使上百種藥品的零售價普遍降低20％?！?/P>

　　由于基層醫(yī)療機構藥價高于藥店銷售價，村級衛(wèi)生站也受很大影響。很多村醫(yī)反映，村一級衛(wèi)生站大多數(shù)不能刷卡報銷，農(nóng)民生病常會問問醫(yī)生然后就到鎮(zhèn)衛(wèi)生院去，變成了在村級診所免費看病卻不接受治療，有時村衛(wèi)生室開了藥，農(nóng)民也跑到藥房去買。“因為村級衛(wèi)生站自己不能進藥，所有藥品是上級醫(yī)療機構統(tǒng)一配送的?！边B云港郊區(qū)一位名叫朱明全的村醫(yī)說，全村1300口人，2個“赤腳醫(yī)生”，每人每天只有三四十元的收入。由于收入下降，很多村醫(yī)迫于生計實行看人講價，藥價也比藥房貴一點，比如一些衛(wèi)生室100毫升規(guī)格的左氧氟沙星，“鎮(zhèn)批村”的價格為2元，村診所賣了4元，高于縣城藥房的2.8元。這位村醫(yī)說，基層醫(yī)療機構承擔著大量計劃免疫、衛(wèi)生防疫、健康宣傳、婦幼保健等基本公共衛(wèi)生服務職責，但沒有固定投入機制，藥品銷售仍然是農(nóng)村醫(yī)療機構的主要依靠?！叭绻f鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院賣藥收入占總收入50％以上的話，村衛(wèi)生室則幾乎100％靠賣藥。想盡辦法讓病人掛水有時并不是醫(yī)療行為而是經(jīng)營行為，為此，我經(jīng)常覺得羞恥，對不起醫(yī)生的稱號，但是又沒有辦法?！?/P>

　　記者了解到，很多村醫(yī)目前處境并不好，用自家院落開診所，收入也不高，還沒有養(yǎng)老保險。特別是公共服務費，大部分村醫(yī)去年以來沒有拿到一分錢，他們反映說，公共服務費基本上下到縣一級，到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)就很少了。

　　基層醫(yī)生建議，只有改革競標方式，兼顧醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)院和農(nóng)民各方利益，才能完善新農(nóng)合制度。一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責人對記者說，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村各級醫(yī)療機構可以捆綁打包競標，直接面對上游醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)，通過減少中間環(huán)節(jié)來降低藥價，“更重要的是，應該增加對鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村一級醫(yī)療機構的投入。如果投入不增加，基層衛(wèi)生機構就只能以藥養(yǎng)醫(yī)甚至過度醫(yī)療。最后受損的，還是農(nóng)民。”