昨天，本報(bào)刊出《試點(diǎn)醫(yī)院基本藥進(jìn)價(jià)多少賣多少》的消息，省物價(jià)局宣布，從本月23日起，南京的秦淮、建鄴、雨花臺(tái)區(qū)及高淳縣的社區(qū)醫(yī)院，將率先試點(diǎn)實(shí)行零差率的“基本藥物制度”，明確規(guī)定試點(diǎn)的社區(qū)醫(yī)院將只準(zhǔn)使用進(jìn)入目錄的基本藥物，不在藥價(jià)上賺一分錢，以后還將全面實(shí)行這一制度。對(duì)此，市民多持歡迎態(tài)度，而一些社區(qū)醫(yī)院“謹(jǐn)慎樂(lè)觀”，有的則結(jié)合他們面對(duì)的實(shí)際情況，擔(dān)心實(shí)施后會(huì)導(dǎo)致藥物不夠用將患者“逼回”大醫(yī)院，甚至?xí)斐尚碌摹翱床‰y、看病貴”現(xiàn)象。不過(guò)，接受采訪的社區(qū)醫(yī)院都要求“隱身”。

    現(xiàn)況

    基本藥物目錄至今沒(méi)正式下達(dá)

    社區(qū)醫(yī)院藥價(jià)仍高于藥房

    15日上午，藍(lán)旗街小區(qū)居民王先生致電本報(bào)反映說(shuō)，他們那里的社區(qū)醫(yī)院有的藥比外面藥房的價(jià)格高。如三九感冒靈價(jià)格為8.8元，苯黃酸氨氯低平片為27.4元，血脂康為14.8元。記者在他所說(shuō)的太平南路上的一家平價(jià)藥房看到，同樣品牌和同一廠家的三九感冒靈售價(jià)為6.3元，苯黃酸氨氯低平片為25.6元，血脂康為12.9元。

    王先生還說(shuō)，他通常在大醫(yī)院看完病，再拿著處方單去社區(qū)醫(yī)院拿藥，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院有的藥比平價(jià)藥房藥價(jià)高，就在藥房拿藥，有時(shí)還在平價(jià)藥房開了藥去社區(qū)醫(yī)院加點(diǎn)人工費(fèi)掛水。

    政府都說(shuō)要讓市民到社區(qū)醫(yī)院看病，但不知社區(qū)醫(yī)院的藥價(jià)為何高于藥房。

    進(jìn)貨渠道不同造成價(jià)差

    藍(lán)旗街附近的這家社區(qū)醫(yī)院的一位工作人員告訴記者，藥品的價(jià)格有所偏差是因?yàn)榇蠹疫M(jìn)貨的渠道有所不同，平價(jià)藥房有的藥品價(jià)格低是因?yàn)樗幏康倪M(jìn)貨批量大。

    記者一位做醫(yī)藥代表的朋友小張則透露說(shuō)，現(xiàn)在有的社區(qū)醫(yī)院因試行“基本藥物制度”，開的是零差價(jià)藥品，其他的社區(qū)醫(yī)院由于要“養(yǎng)”醫(yī)生和護(hù)士，所以售藥仍有差價(jià)，價(jià)格略微比平價(jià)藥房高一點(diǎn)也是正常的。

    國(guó)家對(duì)每一級(jí)別的醫(yī)院售藥價(jià)格都有相關(guān)規(guī)定，只要社區(qū)醫(yī)院的藥價(jià)在國(guó)家規(guī)定的區(qū)域內(nèi)都是允許的。

    而且，有些社區(qū)醫(yī)院里不少常用藥因進(jìn)藥價(jià)格低、用量大，比平價(jià)藥房更低。

    目錄至今沒(méi)有正式下達(dá)

    那么，基本藥物目錄制度對(duì)于社區(qū)醫(yī)院意味著什么呢？一家不愿意透露姓名的社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，衛(wèi)生部推出的《國(guó)家基本藥物目錄》，旨在對(duì)市民提供醫(yī)療保障和降低醫(yī)療成本，出發(fā)點(diǎn)是好的，且指明了社區(qū)醫(yī)院改革方向，基本可行。但作為一項(xiàng)重大的制度改革，應(yīng)該有相應(yīng)的配套措施和操作規(guī)范。

    社區(qū)醫(yī)院實(shí)行“基本藥物目錄”后損失的藥品差價(jià)部分，政府怎么補(bǔ)償？如果實(shí)施后影響醫(yī)護(hù)人員收入乃至影響社區(qū)醫(yī)院生存，政府是否會(huì)托底、如何托底？這些配套措施至今沒(méi)有見到。

    更有一位社區(qū)醫(yī)院副院長(zhǎng)表示，即將實(shí)施的599種基本藥物目錄，他也只是從網(wǎng)上看到，但他們至今沒(méi)有接到正式的書面通知。

    擔(dān)憂

    患者會(huì)不會(huì)再度被“逼”向大醫(yī)院？

    執(zhí)行零差價(jià)會(huì)不會(huì)將患者“逼”向大醫(yī)院？

    城西一家社區(qū)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人說(shuō)，他們所在的醫(yī)院目前常用藥約有500多種，而基本藥物目錄中衛(wèi)生部規(guī)定的307種加江蘇省增補(bǔ)的292種，共有599種，雖然數(shù)量差不多，但目錄中有的藥他們醫(yī)院用不著，而有些患者需要的常用藥卻是“目錄”中沒(méi)有的。

    如經(jīng)常到他們醫(yī)院取藥的一位柳姓患者，長(zhǎng)期服用“目錄”中沒(méi)有的名為“代文”的降壓藥。新規(guī)實(shí)施后，如果不允許社區(qū)醫(yī)院代購(gòu)“目錄”外的藥品，則會(huì)造成這樣的病員流失。

    而對(duì)于一些?？漆t(yī)院來(lái)說(shuō)，這種矛盾更加突出。這樣一來(lái)勢(shì)必就將一些患者“逼”向大醫(yī)院或社會(huì)上的藥房。而社區(qū)醫(yī)院改革的一個(gè)基本要求，就是“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”，而類似的問(wèn)題解決不好就會(huì)適得其反。

    高級(jí)職稱的專家當(dāng)“片醫(yī)”實(shí)在浪費(fèi)資源

    記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，那些轉(zhuǎn)型為社區(qū)醫(yī)院的二級(jí)醫(yī)院處境更加艱難。一位二級(jí)醫(yī)院的院長(zhǎng)說(shuō)，衛(wèi)生部對(duì)公立醫(yī)院改革雖有城市中不再辦二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的說(shuō)法，但沒(méi)有規(guī)定原有的二級(jí)醫(yī)院全部轉(zhuǎn)成社區(qū)醫(yī)院，這種“一刀切”的做法有待商榷。

    現(xiàn)在的二級(jí)醫(yī)院是主城每個(gè)區(qū)配置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擔(dān)負(fù)該區(qū)居民的醫(yī)療服務(wù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等重要任務(wù)。轉(zhuǎn)型成社區(qū)醫(yī)院后，診療范圍受限，一些大中型手術(shù)不能做，高水平和高職稱的醫(yī)務(wù)人員無(wú)用武之地，一些大中型醫(yī)療設(shè)施將閑置。以他們醫(yī)院為例,現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員300多人，正高和副高職稱的醫(yī)務(wù)人員一二十人，這些醫(yī)務(wù)人員也將主要從事居民公共和保健的“片醫(yī)”工作，這都是對(duì)國(guó)家前些年投入的醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。這樣的情況全市六家二級(jí)醫(yī)院大致相同。

    悖論

    醫(yī)院多看病反而成了“壞事”

    實(shí)行“基本藥物目錄”制度后，社區(qū)醫(yī)院的藥品差價(jià)沒(méi)有了，損失的部分由政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，這是不是就沒(méi)有問(wèn)題了呢？這家醫(yī)院的另一位負(fù)責(zé)人表示，有問(wèn)題，而且是非常難以解決的大問(wèn)題。

    首要問(wèn)題是編制，目前采取的是根據(jù)社區(qū)醫(yī)院所服務(wù)的基本人口總數(shù)定人定崗定編，然后根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度、社會(huì)評(píng)價(jià)等，給予差額補(bǔ)貼。

    但問(wèn)題是，像自己這樣的戴社區(qū)醫(yī)院“帽子”的二級(jí)醫(yī)院，由于醫(yī)療水平相對(duì)于其他社區(qū)醫(yī)院要高，醫(yī)療設(shè)備等也先進(jìn)，不僅本社區(qū)的居民來(lái)就診，其他社區(qū)的居民也來(lái)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)按區(qū)劃認(rèn)定的服務(wù)人口，而醫(yī)院在編醫(yī)務(wù)人員根本不夠，為保證醫(yī)療質(zhì)量，只得自行招聘人員并承擔(dān)開支。

    由于醫(yī)院收費(fèi)按公益標(biāo)準(zhǔn)收取，而招聘員工的支出則按市場(chǎng)成本，所以對(duì)于他們這樣的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)做得好、診療患者多，反而是件賠錢的“壞事”，這顯然太不合理了。

    無(wú)奈

    院長(zhǎng)用紙杯防止茶杯再被砸

    記者在采訪這家醫(yī)院的院長(zhǎng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)他用紙杯泡茶。他解釋說(shuō)，他的茶杯被一位沖砸他辦公室的患者砸了?！盎舅幬锬夸洝?月份就開始實(shí)施了，他擔(dān)心由此會(huì)造成新的醫(yī)患矛盾，他做好辦公室再次遭沖砸的準(zhǔn)備，不換茶杯了，就用紙杯。

    對(duì)于“基本藥物目錄”，這家社區(qū)醫(yī)院遇到的困難更大，由于它原是二級(jí)醫(yī)院，診療項(xiàng)目多，用藥達(dá)1100多種，其中常用藥有八九百種，如果按“基本藥物目錄”，現(xiàn)有藥品一下子就要減少一半，病還怎么看？

    還有，要實(shí)行“目錄”，三級(jí)醫(yī)院必須和社區(qū)醫(yī)院協(xié)調(diào)配合好，否則患者在三級(jí)醫(yī)院開的是一種藥，回到社區(qū)醫(yī)院開的是另一種藥，而且社區(qū)醫(yī)院的藥便宜，效果自然不如三級(jí)醫(yī)院開的，他擔(dān)心又要有患者來(lái)砸院長(zhǎng)辦公室。

    這位院長(zhǎng)更擔(dān)心的是，如果只準(zhǔn)社區(qū)醫(yī)院按“目錄”用藥，有的患者只能再回三級(jí)醫(yī)院或到外面的藥房買藥，這會(huì)使患者看病“仍然難、仍然貴”。