在新醫(yī)改方案中，雙向轉(zhuǎn)診再次被重點(diǎn)提及。其實(shí)，“雙向轉(zhuǎn)診”在南京全面推開已近兩年，但在實(shí)際轉(zhuǎn)診中卻遭遇了“向上轉(zhuǎn)診通暢，向下轉(zhuǎn)診梗阻”的現(xiàn)象，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心極少能接到三級醫(yī)院轉(zhuǎn)下來的病人，甚至是零。業(yè)內(nèi)人士指出，除了目前大小醫(yī)院之間因?yàn)榻?jīng)濟(jì)利益沖突不愿轉(zhuǎn)外，現(xiàn)行的醫(yī)保政策也制約了“雙向轉(zhuǎn)診”的發(fā)展?！稗D(zhuǎn)出去一個(gè)病人，醫(yī)保中心跟我們結(jié)算時(shí)，這個(gè)病人就只能算半個(gè)，既然這樣，我們又何必把病人轉(zhuǎn)給別的醫(yī)院呢？”業(yè)內(nèi)人士透露。

　　現(xiàn)狀

　　大醫(yī)院床位緊張小醫(yī)院沒人去

　　“排隊(duì)！排隊(duì)！……”昨天，記者在省人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等多家大醫(yī)院住院病房看到，床位緊張成了大家面臨的共同難題，走廊加床已成家常便飯。“能在走廊擠到一張床位也不容易?。　痹谑∪嗣襻t(yī)院血管外科，一位住在走廊上的病人家屬感嘆道。“要不是急診手術(shù)，這個(gè)床位肯定是住不上的?！闭f這話時(shí)，該病人家屬表情很復(fù)雜，不知道是否該慶幸。

　　“我們病房的核定床位是34張，最多能收到41位病人?！币患胰揍t(yī)院的專家搖著頭說。盡管各大醫(yī)院都使出了加床的招，但排隊(duì)住院還是司空見慣，在這些醫(yī)院的熱門科室，當(dāng)天就能住上院幾乎是不可能的，有的擇期手術(shù)病人，甚至被告知要等個(gè)把月。說起大醫(yī)院住院難，許小姐對此深有感觸，她父親因骨髓纖維化要到南京某大醫(yī)院住院，被告知要排隊(duì)等?！爸钡礁赣H去世，我們都沒接到醫(yī)院的通知讓我們?nèi)プ≡??！?/P>

　　然而，相對于大醫(yī)院的“住院難”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心卻普遍存在吃不飽現(xiàn)象。記者在新街口一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看到，盡管病房裝修一新，住院條件很好，但病房里卻空蕩蕩的。“我們這邊重新裝修后已經(jīng)比原先好多了，很多社區(qū)還不如我們?！痹撝行牡呢?fù)責(zé)人表示，最好的時(shí)候床位使用率也就30% 40%。

　　雙向轉(zhuǎn)診成“只上不下”的單向轉(zhuǎn)診

　　為了解決這一現(xiàn)狀，南京市衛(wèi)生局早在2006年6月就規(guī)定，在該市部分醫(yī)院實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診試點(diǎn)，并于2007年下半年在全市推行，對什么樣的病人要上轉(zhuǎn)，什么樣的病人要下轉(zhuǎn)，作出明確規(guī)定。

　　然而，雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)在多變成了只向上、不向下的單向轉(zhuǎn)診。“我們一年轉(zhuǎn)到大醫(yī)院的病人有幾十個(gè)，但大醫(yī)院轉(zhuǎn)給我們的病人卻一個(gè)都沒有?！被春Ｂ飞鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心林穎超副院長向記者大吐苦水。

　　南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（鐘山醫(yī)院）院長楊大鎖在接受記者采訪時(shí)表示，為了保證病人上轉(zhuǎn)時(shí)的通暢、安全，該院與南京市婦幼保健院等多家醫(yī)院簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，每年都有好幾十個(gè)病人轉(zhuǎn)到上一級醫(yī)院，但接到上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的病人寥寥無幾。

　　東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院是南京雙向轉(zhuǎn)診做得比較好的醫(yī)院，該院與鼓樓區(qū)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。據(jù)該院院長助理湯仕忠介紹，兩年來，該院與社區(qū)完成的雙向轉(zhuǎn)診800多次，80%是門診的雙向轉(zhuǎn)診，“也就是初診病人到大醫(yī)院確診后，我們把病人的治療方案等反饋給社區(qū)，由社區(qū)醫(yī)生給予后期的康復(fù)關(guān)懷?！睖酥医忉?。在剩余20%的住院雙向轉(zhuǎn)診病人中，由大醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)的也只有20%左右，也就是三十幾位，平均分配到11個(gè)社區(qū)還是寥寥無幾。

　　探因

　　醫(yī)保規(guī)定讓醫(yī)院沒有轉(zhuǎn)診積極性

　　對于雙向轉(zhuǎn)診在下轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象，一位相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，醫(yī)保政策的限制是一個(gè)重要原因。根據(jù)醫(yī)保規(guī)定，病人患同一種疾病從一家醫(yī)院轉(zhuǎn)到另一家醫(yī)院必須間隔半個(gè)月，否則會(huì)認(rèn)為是醫(yī)院沒看好，只要醫(yī)院實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，醫(yī)保結(jié)算時(shí)只算半個(gè)名額，因此，醫(yī)院自然沒有動(dòng)力把病人轉(zhuǎn)給別人。據(jù)了解，醫(yī)保的這個(gè)規(guī)定是為了杜絕醫(yī)院為牟取利益不顧實(shí)際情況亂收病人，沒想到卻制約了雙向轉(zhuǎn)診的發(fā)展。

　　“社區(qū)醫(yī)院把病人上轉(zhuǎn)給大醫(yī)院實(shí)在是無奈之舉，因?yàn)樯限D(zhuǎn)的都是重癥病人，他們根本解決不了?！睒I(yè)內(nèi)人士還說，收到重癥病人誰都不愿“松手”，但社區(qū)醫(yī)院限于自身技術(shù)條件不足，不得不將病人轉(zhuǎn)出。因此，大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間的經(jīng)濟(jì)利益沖突，也是雙向轉(zhuǎn)診落實(shí)不到位的另一個(gè)根本原因。另據(jù)了解，盡管大醫(yī)院的定位是解決疑難雜癥，但目前大醫(yī)院80%的病人還是常見病、多發(fā)病，且醫(yī)院很大一部分收入也是從常見病、多發(fā)病患者身上獲取。因此大醫(yī)院收到公費(fèi)病人、有錢病人，一般要治療到病人完全康復(fù)或失去治療價(jià)值為止，輕易不讓“肥水”外流。一位內(nèi)科主任私下告訴記者，他們科醫(yī)生、護(hù)士有50多人，按平均每人每月工資獎(jiǎng)金4000元算，每月就要掙20萬元，此外還有耗材、器械等成本開支，也都要靠“掙”出來，所以每月“創(chuàng)收”任務(wù)相當(dāng)繁重。只有實(shí)在沒有床位或需要騰空病床接待更嚴(yán)重的病人時(shí)，才會(huì)下轉(zhuǎn)病人。

　　信不過社區(qū)醫(yī)院病人不愿意下轉(zhuǎn)

　　采訪中，作為下轉(zhuǎn)的主體——病人，也不是很樂意從大醫(yī)院轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院康復(fù)。“剛開始實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診時(shí)，我們也確實(shí)照著做了，苦口婆心地勸說患者轉(zhuǎn)到家附近的社區(qū)醫(yī)院康復(fù)，但患者并不理解，反而覺得是醫(yī)生從他們身上賺不到多少錢才趕他們走的?！蹦橙揍t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一位醫(yī)生說。

　　“我們家門口的醫(yī)院根本不能相信，有一次我只是腳趾皮膚紅腫去看病，結(jié)果醫(yī)生開口就要我掛3天水，還說不掛水后果很嚴(yán)重。后來我去省人民醫(yī)院看了，醫(yī)生說沒有大問題，開點(diǎn)藥擦擦就好了。”說起社區(qū)醫(yī)院，在醫(yī)院照顧家人的王小姐直搖頭，“我寧愿自己辛苦點(diǎn)來回跑，也不敢讓老人回社區(qū)醫(yī)院康復(fù)，要是出問題誰擔(dān)得起這個(gè)責(zé)任??！”記者采訪中發(fā)現(xiàn)，有王小姐這種顧慮的病人和家屬不在少數(shù)。

　　解決

　　疏通下轉(zhuǎn)“梗阻”需調(diào)節(jié)收入分配

　　業(yè)內(nèi)專家指出，目前最亟待解決的就是醫(yī)保對醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人要扣錢這一規(guī)定?！氨緛磲t(yī)院積極性就不高，實(shí)行轉(zhuǎn)診后還會(huì)吃虧，自然沒有醫(yī)院愿意干這種事。”如果不能對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在雙向轉(zhuǎn)診過程中的利益進(jìn)行合理分配，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將很難有主動(dòng)轉(zhuǎn)診的積極性。對于醫(yī)保部門的這一規(guī)定，醫(yī)療部門已多次向醫(yī)保部門提及，據(jù)悉，目前已引起了醫(yī)保部門的重視，正在商討如何解決。專家建議，政府須合理配置衛(wèi)生資源，科學(xué)規(guī)劃區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布，同時(shí)利用報(bào)銷等杠桿做引導(dǎo)，使得不同的患者流向不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。