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我國(guó)新醫(yī)改瓶頸大搜羅

2010-09-09 09:07 來(lái)源：中國(guó)醫(yī)藥營(yíng)銷聯(lián)盟 我要評(píng)論 (1) 點(diǎn)擊：

核心提示：從城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)超過(guò)12億、基本藥物價(jià)格降幅達(dá)30%、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)面貌一新、基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)等幾個(gè)方面，總結(jié)了新醫(yī)改實(shí)施一年來(lái)取得的成效。筆者認(rèn)為，文中對(duì)新醫(yī)改實(shí)施中取得的成績(jī)給予了客觀的評(píng)價(jià)，但在目前的國(guó)

 

從城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)超過(guò)12億、基本藥物價(jià)格降幅達(dá)30%、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)面貌一新、基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)等幾個(gè)方面，總結(jié)了新醫(yī)改實(shí)施一年來(lái)取得的成效。筆者認(rèn)為，文中對(duì)新醫(yī)改實(shí)施中取得的成績(jī)給予了客觀的評(píng)價(jià)，但在目前的國(guó)內(nèi)外形勢(shì)下，我們不能盲目樂(lè)觀，而應(yīng)該清醒地看到新醫(yī)改在實(shí)施過(guò)程中存在的困難和需要突破的“瓶頸”。
 
藥價(jià)虛高的問(wèn)題依然存在
 
藥價(jià)虛高是“看病貴”的主要原因，也是新醫(yī)改關(guān)注的焦點(diǎn)。根據(jù)新醫(yī)改方案，我國(guó)將加快建立以國(guó)家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，同時(shí)基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷目錄，以期通過(guò)這種方式解決“看病貴”問(wèn)題。筆者不否認(rèn)實(shí)施新醫(yī)改后藥品價(jià)格確實(shí)便宜了，如頭孢呋新針0.75克原價(jià)18.80元，現(xiàn)價(jià)14.80元；來(lái)立信片原價(jià)26.10元，現(xiàn)價(jià)18.10元。但這樣的價(jià)格只有在藥店購(gòu)藥時(shí)才能看到。在醫(yī)院，人們?nèi)匀浑y以感覺到藥價(jià)在下降。
　　新醫(yī)改要求基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須全部配備使用基本藥物，而其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物，并確定使用比例。但是，基本藥物制度的基本框架還存在一些待明晰之處，造成一些問(wèn)題一時(shí)難以解決。據(jù)國(guó)內(nèi)一份對(duì)12個(gè)城市42家三甲醫(yī)院臨床用藥調(diào)查結(jié)果，大醫(yī)院缺常用“廉價(jià)藥”的情況比較嚴(yán)重，數(shù)量高達(dá)342種。在這些藥品中，有211種藥品的價(jià)格在30元以下，其中130種藥在10元以下，占到61.6%。而10元以下的短缺藥中，5元以下的藥品占了69%，3元以下的占了42%。據(jù)筆者了解，在我國(guó)現(xiàn)有的4000多家藥廠中，其產(chǎn)品97.4%是已上市品種的同類仿制藥。在數(shù)次降價(jià)和招標(biāo)中，一些產(chǎn)品的利潤(rùn)被一壓再壓。廉價(jià)常用藥利潤(rùn)低，生產(chǎn)成本高，一些生產(chǎn)廠家雖然中標(biāo)，但由于無(wú)利可圖而不愿生產(chǎn)；由于沒(méi)有利潤(rùn)空間，流通企業(yè)不愿意經(jīng)營(yíng)；由于價(jià)格低，醫(yī)院獲得的加成收入少，也不愿銷售。這是目前藥價(jià)“虛高”的原因之一。
 
財(cái)政補(bǔ)貼模式不明
 
“藥事服務(wù)費(fèi)”有些問(wèn)題需要厘清。大家知道，在公立醫(yī)院，其盈利目前來(lái)自藥品、檢查和手術(shù)，其中藥品收入占到一半以上。對(duì)于公立醫(yī)院，醫(yī)改方案規(guī)定，將通過(guò)3年的試點(diǎn)，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助3條渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助2條渠道。今后，公立醫(yī)院要逐步取消藥品加成，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，將通過(guò)增設(shè)“藥事服務(wù)費(fèi)”、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。但是，目前公立醫(yī)院改革進(jìn)展比較慢，其中一個(gè)很重要的原因，就是政府財(cái)政補(bǔ)貼模式不清，而一旦公立醫(yī)院改革全面鋪開，一些貧窮地區(qū)在財(cái)政補(bǔ)償上難以承受。
 
　　另外，在取消藥品加成的同時(shí)，又增加“藥事服務(wù)費(fèi)”，一些老百姓認(rèn)為這是拆東墻補(bǔ)西墻。在“藥事服務(wù)費(fèi)”的收取上，到底按什么標(biāo)準(zhǔn)；如果國(guó)家沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定，就會(huì)出現(xiàn)各地收取標(biāo)準(zhǔn)不同的情況，造成各家醫(yī)院收費(fèi)混亂。
 
執(zhí)行注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還存在一定難度
 
雖然這種模式在國(guó)外很普遍，但在國(guó)內(nèi)卻不一定能行得通，起碼在現(xiàn)階段難以執(zhí)行。因?yàn)閲?guó)外的醫(yī)師是社會(huì)人，不是單位人，可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。而國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院的醫(yī)師是單位人，不是社會(huì)人，若多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，第一是不利于醫(yī)院的管理和發(fā)展；第二是醫(yī)師的工作量本來(lái)就超負(fù)荷，勞動(dòng)強(qiáng)度大，根本無(wú)精力多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；第三是按現(xiàn)行規(guī)定，醫(yī)師臨床手術(shù)后，病員的并發(fā)癥該由此醫(yī)師處理，若該醫(yī)師正在另一家醫(yī)院做手術(shù)，勢(shì)必引起嚴(yán)重后果；第五是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)容易把醫(yī)師的心態(tài)搞亂，可能會(huì)把公立醫(yī)院的病人借故帶到自己另外執(zhí)業(yè)的醫(yī)院去就診，導(dǎo)致公立醫(yī)院病人流失。比如，如果一名外科醫(yī)生同時(shí)與幾家醫(yī)院合作，手術(shù)前可能沒(méi)時(shí)間查房，不去仔細(xì)詢問(wèn)病人的病因、病史，拿了會(huì)診費(fèi)就上手術(shù)臺(tái)，術(shù)后也不負(fù)責(zé)管理，急著去下一個(gè)醫(yī)院，這必然使醫(yī)療質(zhì)量下降。而如果所有醫(yī)師都這樣，必然會(huì)造成醫(yī)療市場(chǎng)的混亂。
 
總而言之，新醫(yī)改發(fā)展到今天，雖然取得了很大的進(jìn)展，但只能說(shuō)開了一個(gè)好頭，更多、更難、更重要的工作需要我們?nèi)プ觥Ｖ挥幸徊揭粋€(gè)腳印走好每一步，才能使新醫(yī)改朝著預(yù)期的方向發(fā)展，人民群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題才有可能得到徹底解決。
 
新醫(yī)改要求基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須全部配備使用基本藥物，而其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物，并確定使用比例。但是，基本藥物制度的基本框架還存在一些待明晰之處，否則一些問(wèn)題一時(shí)難以解決。

Tags：瓶頸 我國(guó) 醫(yī)院 基本 公立 藥物 藥品 醫(yī)師 一些 問(wèn)題

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