醫(yī)藥代表之醫(yī)與藥的紐帶

    ● 醫(yī)藥代表是醫(yī)與藥的紐帶，有存在的必要
　　● 賣藥不是主要職責(zé)，推廣收集藥品信息是主題

　　在醫(yī)院，總能看到這樣的一群人：他們不是來看病的，但總是希望見縫插針地找醫(yī)生說上話。這一年輕、漂亮、衣著光鮮的“精干一族”有著一個共同的名字———“醫(yī)藥代表”。  
　　曾經(jīng)，“醫(yī)藥代表”屬于異常紅火的職業(yè)，因?yàn)樾剿?、工作?qiáng)度低……無數(shù)人對它趨之若鶩。可近年來，這一職業(yè)卻陷入了“內(nèi)外交困”的境遇。百姓覺得他們是“醫(yī)療黑幕”的源泉之一；而醫(yī)生也不滿于他們的素質(zhì)，在日前中國醫(yī)師協(xié)會公布的全國首個“臨床醫(yī)師對醫(yī)藥代表專業(yè)化程度及專業(yè)培訓(xùn)認(rèn)知度”調(diào)查表明，醫(yī)院院長及三級醫(yī)院的醫(yī)師對醫(yī)藥代表專業(yè)服務(wù)能力滿意度頗低；同時，醫(yī)藥代表的大軍也日漸衰微，越來越多的人不愿意再干這份在他們看來“吃力不討好”的工作。更有患者不久前發(fā)出了建議取消“醫(yī)藥代表”的聲音。難道這一職業(yè)真的有可能退出歷史舞臺嗎？

　　“醫(yī)藥代表”是灰色職業(yè)嗎
　　“國內(nèi)醫(yī)藥代表的素質(zhì)實(shí)在良莠不齊。”浙江某三級甲等醫(yī)院一位不愿透露姓名的科室主任告訴《生命時報(bào)》記者，有些醫(yī)藥代表只有初、高中文化，沒有專業(yè)背景，對醫(yī)學(xué)、藥學(xué)的基礎(chǔ)知識一竅不通，他甚至還碰到過搞室內(nèi)裝修轉(zhuǎn)行做醫(yī)藥代表的。“有些人連藥物基本的化學(xué)成分都不知道，難怪別人把他當(dāng)成‘賣藥的’。”
　　本次調(diào)查顯示，醫(yī)院院長及三級醫(yī)院的醫(yī)師對外資和內(nèi)資企業(yè)的醫(yī)藥代表總體表現(xiàn)好評度分別為64.5%和42.5%。醫(yī)師對國內(nèi)企業(yè)醫(yī)藥代表在“了解產(chǎn)品特性和信息”方面的滿意度為45%；“掌握基礎(chǔ)的醫(yī)藥知識和行業(yè)動態(tài)”為 41%；而“良好的個人素質(zhì)”最低，只有39%；對外資企業(yè)的醫(yī)藥代表在“客觀科學(xué)傳遞信息”和“規(guī)范化的推廣行為”方面滿意程度雖然稍微高一些，但也僅為52%，而在“注意收集藥物使用情況及不良事件信息”方面，滿意度又下降了4個百分點(diǎn)。
 

　　如今，幾乎每一家醫(yī)院門診室外都會貼一張“謝絕醫(yī)藥代表入內(nèi)”的牌子。北京積水潭醫(yī)院院長田偉認(rèn)為，醫(yī)藥代表這個行業(yè)已經(jīng)到了不得不管的地步，由于藥企之間競爭異常激烈，每個醫(yī)藥代表都在想方設(shè)法讓醫(yī)生開他們的藥，于是，送禮、回扣等不正當(dāng)競爭現(xiàn)象甚囂塵上，直接影響了社會風(fēng)氣。他警告道：“假如國家不盡快出臺規(guī)范措施，任憑他們這樣繼續(xù)下去，這類醫(yī)藥代表真不如取消好！”

　　醫(yī)藥代表原本是橋梁
　　“說要全部取消醫(yī)藥代表，是不現(xiàn)實(shí)也不可能的。醫(yī)藥代表作為醫(yī)與藥的紐帶，其作用是肯定的，有存在的必要。”中國醫(yī)師協(xié)會會長殷大奎說，過去醫(yī)生口袋里都揣著一本藥物手冊，但現(xiàn)在沒幾個醫(yī)生還會看這些材料，因?yàn)樗幤钒l(fā)展飛速，而藥物手冊無法更新，醫(yī)生卻又無法花很多時間來研究藥物，因此要從藥企的醫(yī)藥代表處了解最新信息。
　　“其實(shí)，醫(yī)藥代表在國外是非常正規(guī)的一個職業(yè)。在20世紀(jì)80年代末90年代初剛通過外資藥企引入中國時，也都較為正規(guī)。但從總體看，現(xiàn)在有些醫(yī)藥代表的藥品推廣行為不夠規(guī)范，給大眾的印象則是越來越亂了。” 中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)委員會總監(jiān)溫曉春在接受《生命時報(bào)》記者采訪時表示，真正意義上的醫(yī)藥代表其實(shí)是溝通醫(yī)院、醫(yī)生與藥廠的橋梁。他和田偉均認(rèn)為，賣藥并不是他們的主要職責(zé)。他們的主要任務(wù)，一是為醫(yī)院臨床提供最新的藥品信息、最佳使用方法等；二是將臨床上收集的不良反應(yīng)信息、使用過程中出現(xiàn)的問題等，反饋給制藥企業(yè)，促其改進(jìn)。
 

　　有資料顯示，美國超過60%的醫(yī)師認(rèn)為醫(yī)藥代表是很好的信息來源，美國食品和藥品管理局收到的藥品不良反應(yīng)報(bào)告中，90%以上是通過醫(yī)藥代表收集的。但在我國，這個情況剛好相反，國內(nèi)90%的藥品不良反應(yīng)報(bào)告是由醫(yī)院提供的，極少數(shù)由制藥企業(yè)提供。
　　曾在臨床當(dāng)過外科醫(yī)生，后轉(zhuǎn)行在全球500強(qiáng)制藥企業(yè)做代表的雯青（化名）對這一行的難處有著切身體會。“以前，我們80%的時間主要是為醫(yī)院提供和收集信息的，但近些年來，事情有了很大的變化，我們需要花將近70％—80％的時間去跟醫(yī)生搞好關(guān)系，實(shí)在挺痛苦的。”雯青認(rèn)為，導(dǎo)致醫(yī)藥代表給醫(yī)生送回扣，只顧賣藥不提供信息的原因，最主要在于部分醫(yī)生因體制性原因收入太低，對物質(zhì)的追求得不到滿足。
　　但是，田偉認(rèn)為，這是醫(yī)藥代表在推卸責(zé)任，固然少數(shù)醫(yī)生會為錢收回扣，但更根本的原因在于藥企間的不正當(dāng)競爭。制藥企業(yè)給醫(yī)藥代表下任務(wù)、定指標(biāo)，根據(jù)業(yè)績給予高額提成等，都導(dǎo)致醫(yī)藥代表們?yōu)榱速u出更多的藥品，獲取更大的利潤，而展開激烈的競爭，各種不合理的手段也就應(yīng)運(yùn)而生。

　　“醫(yī)藥代表之所以出現(xiàn)變形，與藥企競爭和體制上的以藥養(yǎng)醫(yī)兩者都有一定關(guān)系。而醫(yī)藥代表在全國范圍內(nèi)尚無統(tǒng)一職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和自律規(guī)范，不夠?qū)I(yè)、素質(zhì)不高，無原則性推廣等，也在一定程度上使情況惡化。”溫曉春告訴記者。
　　醫(yī)藥代表的作用如何最大化
　　即便是醫(yī)藥代表自身也承認(rèn)，并沒有完全發(fā)揮自己所應(yīng)發(fā)揮的作用。“臨床醫(yī)生需要藥企的相關(guān)人員來為我們提供藥品信息，幫助解決臨床上出現(xiàn)的問題，取消并不必要，關(guān)鍵在于如何讓這個職業(yè)規(guī)范化，如何真正發(fā)揮他們的作用。”田偉表示。
　　田偉說，如同醫(yī)生、教師、律師等職業(yè)一樣，首先應(yīng)該為“醫(yī)藥代表”設(shè)立門檻。要想當(dāng)醫(yī)藥代表，就應(yīng)先通過相關(guān)從業(yè)資格考試。盡管不一定非得醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，但最基礎(chǔ)的藥學(xué)、醫(yī)學(xué)知識必須具備。只有這樣才能在一定程度上保證有能力提供、收集、反饋醫(yī)療信息。“畢竟藥品不是電視、手機(jī)等普通商品，它與生命息息相關(guān)，決不能為了賣藥而賣藥。”
　　其次，加強(qiáng)培訓(xùn)。溫曉春告訴記者，其所在的協(xié)會（RDPAC）已經(jīng)開始做這方面的嘗試，協(xié)會會員的醫(yī)藥代表必須參加和通過醫(yī)藥代表專業(yè)培訓(xùn)考試，已形成內(nèi)部的職業(yè)規(guī)范，同時，也已制訂“藥品推廣行為準(zhǔn)則”，規(guī)范會員公司的藥品推廣行為。通過培訓(xùn)，提高了醫(yī)藥代表的素質(zhì)，讓他們知道“有所為有所不為”，加強(qiáng)職業(yè)自律。

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　　再次，嚴(yán)格監(jiān)督。田偉說，雖然對每個醫(yī)藥代表具體監(jiān)管會很難，但通過對制藥公司的約束能夠?qū)崿F(xiàn)，因此藥企首先應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范本公司醫(yī)藥代表的行為，出現(xiàn)不符合規(guī)范的就應(yīng)懲罰。而醫(yī)院、患者或其他社會人士一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥代表存在不合理行為，也應(yīng)及時舉報(bào)。

　　最后，有專家認(rèn)為，要想根本解決問題，必須改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制，斬?cái)嗥髽I(yè)和醫(yī)生之間的利益鏈，讓醫(yī)生真正成為高收入職業(yè)，才能盡量避免他們收回扣的需求和行為。而藥企也應(yīng)該更多地注重產(chǎn)品質(zhì)量本身，而不是銷售時的“歪門邪道”。